过敏性结膜炎的诊疗
在春暖花开、草木繁茂之际，许多人却因眼睛奇痒、红肿而备受折磨，这很可能是过敏性结膜炎在作祟。今天，我们就来深入了解一下过敏性结膜炎的诊疗知识，帮助大家在这个季节里，远离眼部过敏的烦恼。
一、认识过敏性结膜炎
过敏性结膜炎是指眼结膜对过敏原刺激产生的超敏反应所引起的一类眼表疾病，其中以 I 型和 IV 型超敏反应为主。在我国，常年性和季节性过敏较为常见，约占过敏性结膜炎患者的 80% 以上。
发病机制：急性发病时，过敏原与特异性 IgE 结合，致使肥大细胞释放炎性介质，引发眼痒、眼红、水肿等症状。而慢性过敏性结角膜炎的发生则相对缓慢，嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞在其中发挥关键作用。
二、临床表现
眼痒：这是过敏性结膜炎的典型症状，与其它疾病所致眼痒不同的是，过敏性结膜炎患者越揉越痒，而其他疾病揉后可能稍感舒服。
眼红 ：患者眼睛通常呈现粉红色充血状态。
分泌物 ：主要为水样或粘性丝状的分泌物。
三、过敏性结膜炎的分类
急性过敏性结膜炎：占 90％～95％，主要由 IgE 介导的 I 型变态反应引起，包括季节性过敏性结膜炎（SAC）和常年性过敏性结膜炎（PAC）。
季节性过敏性结膜炎（SAC） ：具有明显的季节性，在过敏原高发季节，如春季和秋季，患者会出现眼痒、流泪、水样分泌物、烧灼感、眼及眼睑肿胀等症状，结膜高度粉红色充血、水肿。
常年性过敏性结膜炎（PAC） ：症状相对较轻，患者眼睑皮肤肿胀，睑结膜血管扩张、滤泡形成，有轻到中度的充血、水肿。
慢性过敏性结角膜炎 ：占 5％～10％，除 I 型变态反应外，还有 IV 型变态反应参与，包括春季性结角膜炎（VKC）、特应性结角膜炎（AKC）、巨乳头性结角膜炎（GPC）。
春季性结角膜炎（VKC）：多见于儿童和青少年，睑结膜会出现铺路石样乳头增生，上睑结膜乳头增生明显，乳头之间及其表面有白色黏液脓性分泌物。部分患者还会出现角膜缘肥厚呈胶样结节隆起、特兰塔斯点、假性老年环等角膜缘体征，严重者可能出现盾性溃疡和角膜黏液斑。
巨乳头性结膜炎（GPC）：乳头直径＞0.3mm 为乳头增大，＞1.0mm 称为巨乳头，结膜充血，上睑巨乳头是本病的主要表现。
特应性角结膜炎（AKC）：患者眼睑皮肤苔癣化，周围胶样增生，新生血管，上皮下纤维化，穹窿变浅，除了眼痒外，还伴有水样、浆液性分泌物、眼红、疼痛等症状，且可能伴发特应性眼部疾病，如特应性圆锥角膜、特应性白内障等。
四、诊断要点
病史询问：了解患者是否有过敏史、家族过敏史以及发病是否具有季节性等特点。同时，60% 的患者伴发有过敏性鼻炎，甚至哮喘等疾病。
体征检查：观察结膜是否充血、是否有结膜乳头、角膜是否有特异性病变，如角膜缘 Horner-Trantas 结节、角膜上皮脱落、角膜盾性溃疡等，至少具备其中一项体征。
五、实验室检查
结膜分泌物涂片、结膜刮片：可发现变性上皮细胞和嗜酸性粒细胞，有助于诊断。
总 IgE 检测 ：过敏性结膜炎患者血清中总 IgE 水平可能升高。
皮肤划痕实验 ：通过此实验可寻找过敏原，用于诊断过敏性疾病。
六、用药选择
急性过敏性结膜炎的防治原则 ：首要措施是避免接触特异性过敏原，过敏季节来临前可佩戴湿房镜。同时，患者要注意不要揉擦眼睛，以免加速肥大细胞脱颗粒，导致更多组胺释放，加重眼痒，过度揉眼还可能引发圆锥角膜。局部冷敷以及使用冷藏的滴眼液能有效减轻眼部不适症状。在药物治疗方面，急性期应选择起效快、疗效可靠、副作用少、安全性高、顺应性好的双效药物，每日使用 2～4 次。此外，人工泪液既可稀释炎性介质，又能冲刷过敏原，是常用的辅助治疗药物。
慢性变应性角结膜炎的治疗选择 ：同样需要避免接触变应原，可借助湿房镜、冷敷和人工泪液点眼来缓解症状。局部首选双效药物滴眼，对于重症患者，可采用局部糖皮质激素短期、大剂量冲击治疗，如 0.1％地塞米松或 1％醋酸泼尼松龙点眼 1 周，8 次 / 天，待症状控制后逐渐减量至停药，并使用免疫抑制剂维持治疗。若患者持续存在重症或对常规治疗耐药，可使用 0.05％环孢素（CsA）或 0.1％他克莫司（FK506）局部滴眼，以减少糖皮质激素的用量。
七、湿房镜在过敏性结膜炎防治中的作用
湿房镜是一种能有效减少眼表水分蒸发、降低环境过敏原刺激的医疗器械，在过敏性结膜炎的防治中发挥着重要作用。儿童专用湿房镜不仅可以防过敏，还能缓解眼干，其镜腿可拆卸后换成眼镜绳，配备防蓝光镜片可预防视屏终端综合征，镜片还可拆卸更换成近视镜片，拆卸眼杯圈后可作为普通防蓝光眼镜使用，特别适合 4 - 12 岁儿童佩戴。
过敏性结膜炎虽是一种常见的眼科疾病，但若不及时诊断和治疗，可能会对患者的生活质量产生严重影响。希望大家通过本文的介绍，对过敏性结膜炎的诊疗有更深入的了解，在面对眼部过敏问题时，能够做到早发现、早诊断、早治疗。如果您或身边的人有类似症状，建议尽早就医，让专业的眼科医生为您提供个性化的治疗方案，共同守护明亮双眸，畅享舒适生
